美国医生的平均年收入为 35万元美金，顶级医生的收入是这个数字的10倍 。
当这些简单的数据在 2020 年首次公布时，一小部分医生在Twitter 的微博网站上表示了心烦意乱，认为是对他们进行人身侮辱。
我们不明白为什么。这些数字几乎是无可指责的。它们来自一份最新更新的工作文件，该文件分析了13年来来自96万5000名医生的1000多万条税务记录。才华横溢的经济学家兼作者也竭尽全力保护申报人的隐私，这是此类研究的标准。
通过计算所有收入来源，他们发现医生的收入比任何人想象的都要多 - 而且比我们测量过的任何其他职业都要多。在40至55岁的主要收入年份，医生在2017 年的平均收入为40万5000美元——几乎全部（94%）来自工资。前10%的医生平均为130万美元。前1%的人平均收入达到惊人的400万美元，尽管其中大部分（85%）来自商业收入或资本收益。
40-55岁美国最高收入医生的特征
2017年工资、业务和其他收入，见下图：
在某些专业中，医生在收入高峰期得到的要多得多： 神经外科医生（约92万美元），整形外科医生（789，000美元）和放射肿瘤学家（709，000美元）都为自己做得特别好。专业收入涵盖 2005 年至 2017 年，以 2017 年美元表示。
并非所有医生都是如此。即使在这些高峰期，家庭医生的年薪也约为23万美元。全科医生（225，000美元）和预防医学（224，000美元）医生的收入甚至更低 ——尽管这仍然足以使他们在所有美国收入者中名列前茅。
顶级专业医生平均每年近 100 万美元
当这些简单的数据在 2020 年首次公布时，一小部分医生在Twitter 的微博网站上表示了心烦意乱，认为是对他们进行人身侮辱。
我们不明白为什么。这些数字几乎是无可指责的。它们来自一份最新更新的工作文件，该文件分析了13年来来自96万5000名医生的1000多万条税务记录。才华横溢的经济学家兼作者也竭尽全力保护申报人的隐私，这是此类研究的标准。
通过计算所有收入来源，他们发现医生的收入比任何人想象的都要多 - 而且比我们测量过的任何其他职业都要多。在40至55岁的主要收入年份，医生在2017 年的平均收入为40万5000美元——几乎全部（94%）来自工资。前10%的医生平均为130万美元。前1%的人平均收入达到惊人的400万美元，尽管其中大部分（85%）来自商业收入或资本收益。
40-55岁美国最高收入医生的特征
2017年工资、业务和其他收入，见下图：
在某些专业中，医生在收入高峰期得到的要多得多： 神经外科医生（约92万美元），整形外科医生（789，000美元）和放射肿瘤学家（709，000美元）都为自己做得特别好。专业收入涵盖 2005 年至 2017 年，以 2017 年美元表示。
并非所有医生都是如此。即使在这些高峰期，家庭医生的年薪也约为23万美元。全科医生（225，000美元）和预防医学（224，000美元）医生的收入甚至更低 ——尽管这仍然足以使他们在所有美国收入者中名列前茅。
顶级专业医生平均每年近 100 万美元
图2. 2005年至2017年40至55岁美国医生的平均收入 注：经通货膨胀调整，以2017年美元计算
资料来源：美国国税局和人口普查局数据分析，作者：Joshua Gottlieb、Maria Polyakova、Kevin Rinz、Hugh Shiplett 和 Victoria Udalova 数据部 华盛顿邮报数据部
那么，为什么这些数字会激怒这么多医生呢？
“很多学生进入医学领域是因为他们想帮助病人，” 斯坦福大学经济学家玛丽亚·波利亚科娃(Maria Polyakova)告诉我们。波利亚科娃和芝加哥大学的经济学家约书亚·戈特利布（Joshua Gottlieb）在过去五年中与人口普查局经济学家凯文·林茨（Kevin Rinn）和维多利亚·乌达洛娃（Victoria Udalova）以及新不伦瑞克大学的休·希普利特（Hugh Shiplett）合作研究这些数据。
她继续说：“有一种感觉，好吧，如果你向那个医生展示收入使他们处于收入分配的顶端，然后你以某种方式暗示他们转而从事医学，因为他们想赚钱。 这种说法让人不舒服。
戈特利布补充说：“你可以想帮助别人，同时你可以想赚钱，拥有更好的生活方式，并要求对长时间的工作和长时间培练的补偿。这在劳动力市场上是完全正常的行为。
耶鲁大学经济学家杰森·阿巴勒克（Jason Abaluck）指出，当他问：
医生和未来的医生在他的健康经济学课上为什么他们赚这么多钱，答案围绕着进入这个行业所需的残酷训练。“在他们成为住院医生之前，他们要工作大量的时间，他们的生活方式不是富人的生活方式，”Abaluck告诉我们。
这是事实。我们对人口普查局数据的分析表明，当涉及到 20 多岁和 30 多岁出头的人的工作时间时，住院医生与油田钻工处于专属阶层; 消防经理，上尉和中尉军人也接近这一类。这些蓝领工作的薪水和医疗住院医师 差不多——通常要好一些。至少在住院医生成为正规医生并适应更少的工作时间和更多收入之前。
住院医师还会将您的受教育的时间 扩展到 20 多岁及以后，从而削减您的终生收入潜力。 而且，正如Abaluck的学生经常指出的那样，长期的医学教育也会导致惊人的高学生债务——截至2017年平均为246，000美元。 但是，与医生仍然超过1000万美元的预期终身收入相比，这笔债务几乎可以忽略。
那么，为什么医生能赚那么多钱呢？
一个不公平、煽动性和准确的答案是，他们喜欢钱。
平均而言，医生就像其他人一样，他们的行为方式恰好提高了他们的收入。例如，经济学家发现，顶尖医学院的毕业生，大概可以自己进入他们想要的任何医疗领域，倾向于选择那些薪水最高的工作。波利亚科娃告诉我们：
“我们的分析表明，当选择医学专业时医生肯定会对收入做出反应，在我看来，这并没有错。”
顶尖学校的毕业生经常选择利润丰厚的专业。
注：顶级医学院包括哈佛大学、斯坦福大学、约翰霍普金斯大学、加州大学旧金山分校、宾夕法尼亚大学、圣路易斯华盛顿大学、耶鲁大学和杜克大学
资料来源：美国国税局和人口普查局数据分析，作者：Joshua Gottlieb、Maria Polyakova、Kevin Rinz、Hugh Shiplett 和 Victoria Udalova 数据部 华盛顿邮报数据部
那么，为什么这些数字会激怒这么多医生呢？
“很多学生进入医学领域是因为他们想帮助病人，” 斯坦福大学经济学家玛丽亚·波利亚科娃(Maria Polyakova)告诉我们。波利亚科娃和芝加哥大学的经济学家约书亚·戈特利布（Joshua Gottlieb）在过去五年中与人口普查局经济学家凯文·林茨（Kevin Rinn）和维多利亚·乌达洛娃（Victoria Udalova）以及新不伦瑞克大学的休·希普利特（Hugh Shiplett）合作研究这些数据。
她继续说：“有一种感觉，好吧，如果你向那个医生展示收入使他们处于收入分配的顶端，然后你以某种方式暗示他们转而从事医学，因为他们想赚钱。 这种说法让人不舒服。
戈特利布补充说：“你可以想帮助别人，同时你可以想赚钱，拥有更好的生活方式，并要求对长时间的工作和长时间培练的补偿。这在劳动力市场上是完全正常的行为。
耶鲁大学经济学家杰森·阿巴勒克（Jason Abaluck）指出，当他问：
医生和未来的医生在他的健康经济学课上为什么他们赚这么多钱，答案围绕着进入这个行业所需的残酷训练。“在他们成为住院医生之前，他们要工作大量的时间，他们的生活方式不是富人的生活方式，”Abaluck告诉我们。
这是事实。我们对人口普查局数据的分析表明，当涉及到 20 多岁和 30 多岁出头的人的工作时间时，住院医生与油田钻工处于专属阶层; 消防经理，上尉和中尉军人也接近这一类。这些蓝领工作的薪水和医疗住院医师 差不多——通常要好一些。至少在住院医生成为正规医生并适应更少的工作时间和更多收入之前。
住院医师还会将您的受教育的时间 扩展到 20 多岁及以后，从而削减您的终生收入潜力。 而且，正如Abaluck的学生经常指出的那样，长期的医学教育也会导致惊人的高学生债务——截至2017年平均为246，000美元。 但是，与医生仍然超过1000万美元的预期终身收入相比，这笔债务几乎可以忽略。
那么，为什么医生能赚那么多钱呢？
一个不公平、煽动性和准确的答案是，他们喜欢钱。
平均而言，医生就像其他人一样，他们的行为方式恰好提高了他们的收入。例如，经济学家发现，顶尖医学院的毕业生，大概可以自己进入他们想要的任何医疗领域，倾向于选择那些薪水最高的工作。波利亚科娃告诉我们：
“我们的分析表明，当选择医学专业时医生肯定会对收入做出反应，在我看来，这并没有错。”
顶尖学校的毕业生经常选择利润丰厚的专业。
注：顶级医学院包括哈佛大学、斯坦福大学、约翰霍普金斯大学、加州大学旧金山分校、宾夕法尼亚大学、圣路易斯华盛顿大学、耶鲁大学和杜克大学
图3. 顶尖学校的毕业生经常选择利润丰厚的专业他们还发现，医疗保险支付率每增加10%，手术费用就会增加4.4%，主要是因为医生将努力寻找更多的患者，这些患者可以从现在更有利可图的干预中受益。
“我们不能坐下来说，'哦，医生，他们是好人。他们不可能这样做，' 戈特利布说。“他们可能是非常好的人，但这并不意味着他们不关心经济。”
美国医生似乎在关心经济方面很有天赋。
“总的来说，美国医生的收入比德国医生高出约50%，是英国医生的两倍多，”内科医生阿图尔格罗弗告诉我们。格罗弗领导着美国医学院研究与行动研究所协会，在乔治华盛顿大学教授医学，并以一个可能应该获得我们几倍的收入的人的轻松权威和魅力说话。
格罗弗说，最大的差距 “实际上是由外科医生和少数程序专业推动的”，医生执行具有明确结果的手术，而不是预防疾病或治疗慢性病。在美国，“我们不是关于预防，你知道吗？”他说，并指出他自己的博士学位是公共卫生。“我希望它不一样，但事实并非如此！”
研究表明，在每个国家，医生确实往往处于收入水平的顶端。但他们在美国特别高的收入，无疑与美国的医生短缺有关。美国人均医生人数少于经济合作与发展组织（OECD）追踪的31个成员国中的27名，该组织主要由经济发达国家组成，提供几乎在其他任何地方都找不到的大量统计数据。
图4. 31个经济发达国家每一万人的医生人数表1970年，根据一项略有不同的测量方法，美国人均执业医生的数量超过了我们有数据的10个国家中除两个国家之外的所有国家。是什么导致了崩溃？
为了寻找答案，我们回忆起宾夕法尼亚州西切斯特的读者索尼娅·比萨恰（Sonia Bisaccia）的一篇引人入胜的文章。她指出，美国的住院医师名额比合格的医学院毕业生少得多，这意味着每年有数千名合格的未来医生被排除在住院医师管道之外，被剥夺了他们选择的职业，并且无法偿还这些25万美元的贷款。
Bisaccia写道：“我希望看到对政府限制住院名额的影响以及它如何造成人为的医生短缺'的深入分析，即使我们有数千名才华横溢的毕业医生由于没有足够的住院医师名额而无法执业”。
图5. 成千的美国医学院毕业生找不到匹配的医生工作多么伟大的建议！根据罗伯特·奥尔（Robert Orr）的说法，这样的分析将从1980年一份影响深远的报告开始，他在尼斯卡宁中心（Niskanen Center）了解了这段历史，这是一个中右翼但远离正统的华盛顿智库。（奥尔最近成为俄亥俄州共和党参议员JD Vance的医疗保健助手。
该报告由一个负责确保国家医生既不少也不太多的联邦咨询委员会撰写，得出的结论是，美国正在朝着巨大的医生盈余迈进。它就在罗纳德·里根（Ronald Reagan）总统上任之前就已经出台，新政府似乎太急于削减联邦政府在医生培训系统上的支出。
为了回应该报告和一些联邦拨款计划的结束，强大的美国医学院协会（AAMC），一个由MD授予医学院和附属教学医院组成的联盟，对长期扩张踩下了刹车。从1980年到2004年左右，医学毕业生的数量趋于平稳，尽管美国人口增长了29%。
图6. 美國的医学预科生人数在减少联邦政府对住院医师的支持也逐渐减少，这使得医院每年为所有进入市场的医学院毕业生提供足够的名额变得昂贵或不可能。这一努力在1997年的《平衡预算法》中达到顶峰。
奥尔写道，冻结了住院医师的资金 - 部分原因是HMO（健康管理组织）将永远减少美国对医疗保健的需求的错误假设。这种冻结尚未完全解除。
医生可能太多的这种想法听起来很荒谬——尤其是在当今，全球病毒大流行、倦怠和不断变化的市场重塑了医学界。根据美国医学协会的数据，2021 年的一项大型调查发现，大约五分之一的医生打算在两年内离开目前的诊所，私人执业医生的比例从 2016 年的 56% 下降到 2022 年的 47%。
但几十年来，许多政策制定者认为，更多的医生会导致更高的医疗支出。奥尔说，这部分是正确的，但“早期的研究未能区分有价值的医疗服务的增加和不必要的治疗和服务。”
他写道：“实际上，在医生较多的地方，更多的利用率代表了更大的可用性，无论是在扩大获得初级保健的机会方面，还是在不断增加的新的和更先进的医疗服务方面。医生供应对过度治疗水平的影响似乎很小或根本不存在。”
如果医疗费用让你夜不能寐，研究表明，有更好的方法来控制它们，而不是奥尔所说的配给医生供应。波利亚科娃和她的合作者发现，医生的工资只占整体医疗支出的8.6%。在所研究的时间段内，它的增长速度略快于通货膨胀，但远低于整体医疗保健成本。
“人们有一种说法，即医生收入是美国医疗保健成本高的主要驱动因素之一，”波利亚科娃告诉我们。“如果最终医生的收入不到国家医疗保健支出的10%，那么很难支持这种说法。”
无论如何，对医学院入学和住院医师的大幅限制得到了AAMC（美國医学院协会）和AMA（美國医学协会）的大力支持。现在，我们惊讶地听到这两个组织都对医生短缺发出警报。授予医学博士学位的医学院于2005年再次开始扩张。
像奥尔这样的人可能会说，这是因为各州通过授权执业护士和医师助理来执行曾经是医生唯一领域的任务来应对短缺。我们的分析显示，在过去的20年里，注册护士人数的增长速度几乎是医生人数的两倍，助理医师人数的增长速度几乎是医生人数的三倍。
根据美国骨科医学院协会的数据，授予DO（骨科医学院授予的学位）学位的整骨学校也迅速应对医生短缺，自千禧年以来数量翻了一番。DO是法律上等同的医学学位，具有动手，脊椎按摩疗法之类的治疗的额外培训，获得它的人更有可能进入初级保健。
图7. 整骨科医学院有快速增长虽然仍然没有足够的常规职位，但我们还是要感谢最近的联邦支出法案，这些法案将在未来几年内为1，200多个机构提供资金。
图8. 骨科学生和 国际学生会帮助补充医学院学生的短缺然后从 2018 年到 2020 年的 DO匹配的上升跳跃部分反映了骨科的前景。 国际申请包括许多美国人，他们无法在美国医学院或骨科学校找到位置，而是出国留学，通常是在加勒比海或墨西哥。
但这仍然远远低于格罗弗估计的每年需要4000个职位来阻止短缺。
(资料来源：华盛顿邮报数据部)
李宗琦 编译 2023年8月8日
安德鲁·范·达姆的分析 美国东部时间 2023 年 8 月 4 日
后记：根据Smart Asset 2023 的分析，在美國年薪名列前茅1% 的人的收入在各州是不同的，例如在纽约，年薪是$776,662 美元,（约合人民币559万）， 在加州是$844,266, （约合人民币608万），在中西部的明尼苏达是$626,451，（约合人民币451万）。此数据是各种行业的平均。参见图1，50%医生的平均年薪六十万美元，他们就属于在美國年薪名列前茅1% 的人。如果算上所有的美國医生，他们基本都属于年薪2% 的人。这就是为什么第二代移民子女有那么多人选择学医。当然医生的职业很稳定，而且在社会上受人尊敬，就算学习比较幸苦，有能力的学生自然而然选择学医。 ‘’
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